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50岁以上10%患黄斑前膜 视网膜长皱纹 世界扭曲了

50岁以上10%患黄斑前膜 视网膜长皱纹 世界扭曲了 测试中央视力——阿姆斯勒方格表用来测试中央视力。病人单眼注视表格中的小点,如看见波浪线,或有模糊、黑影或部分线条缺损,都可能是黄斑出问题。(明报製图)50岁以上10%患黄斑前膜 视网膜长皱纹 世界扭曲了 图上为正常的视网膜,图下为黄斑前膜。(受访者提供)50岁以上10%患黄斑前膜 视网膜长皱纹 世界扭曲了 (黄志东摄)50岁以上10%患黄斑前膜 视网膜长皱纹 世界扭曲了 50岁以上10%患黄斑前膜 视网膜长皱纹 世界扭曲了 50岁以上10%患黄斑前膜 视网膜长皱纹 世界扭曲了 50岁以上10%患黄斑前膜 视网膜长皱纹 世界扭曲了 50岁以上10%患黄斑前膜 视网膜长皱纹 世界扭曲了 50岁以上10%患黄斑前膜 视网膜长皱纹 世界扭曲了 50岁以上10%患黄斑前膜 视网膜长皱纹 世界扭曲了 50岁以上10%患黄斑前膜 视网膜长皱纹 世界扭曲了

视力变得模糊,直线看成曲线,是因为眼睛过劳还是老眼昏花?

视网膜中心的黄斑区,有大量感光细胞,让我们清晰看到物件细节,维持正常的中央视力。黄斑前膜是指在黄斑表面增生一层纤维薄膜,令视网膜皱褶,引起视物模糊、变形。根据香港大学研究,本港50岁以上人士10%患有黄斑前膜。

■问医生◆谭:谭文蔚(养和医院家庭医学专科医生)◆王:王逸轩(眼科专科医生)■黄斑老了中央视力模糊?问:视力模糊,常见原因是什幺?

谭:引起视力模糊的疾病有很多,如屈光不正、白内障、青光眼及黄斑点疾病,是眼球不同组织出问题所致。眼球组织十分精密,晶体负责将光线聚焦及投射于视网膜上,通过视觉神经传送至大脑,如果晶体聚焦和眼球长度出现问题,令光线无法準确聚焦在视网膜上,影像便会模糊,造成在不同年龄层出现的屈光不正包括近视、远视、散光及老花。

而晶体随年纪增加,出现硬化及混浊而造成白内障,令视力模糊。另外,青光眼是由于眼球压力过高令视觉神经受损,视力变得模糊,因早期病徵不明显,患者会由边缘至中央慢慢失去视力。

另外,黄斑病也是常见隐病,黄斑区位于视网膜中央,主要用来分辨颜色、物件大小及精细阅读。随年龄增长黄斑会退化,黄斑是负责中央视力和颜色视力,黄斑出问题会令患者中央视力模糊,视物变形或有暗点,常见包括老年黄斑病变及黄斑前膜等。

■视网膜出现缺口?问:黄斑前膜是什幺?如何形成?

王:视网膜中央的黄斑区聚集了大量感光神经细胞,负责重要的中央视野。黄斑前膜(epiretinal membrane,简称ERM)是由于视网膜表面出现微细缺口,令视网膜内的纤维细胞从缺口中走到黄斑表面从而增生一层纤维薄膜,当纤维膜不断变厚及收缩,令视网膜出现皱褶。早期没有明显病徵,病人可能完全不察觉,大多在定期检查中意外发现。病情一旦严重,患者会因黄斑水肿导致中央视力功能受损,看东西会模糊、变形扭曲、双重影像,甚至导致黄斑裂孔等併发症。

■年老、深近视高危?问:如何诊断黄斑前膜?谁是高危群?

王:黄斑前膜的成因不明,但基本可分为原发性和继发性。原发性黄斑前膜,主因是年老眼睛退化,超过40岁以上便有可能患上,也常见于深近视一族。继发性则是患者曾经有视网膜撕裂或脱离,眼部曾受创,或有俗称「糖尿上眼」的糖尿病视网膜病变等。另外,有患者曾因视网膜穿孔接受激光手术,但手术未能百分百填补视网膜的微细缺口,以致纤维细胞有机可乘,走到黄斑区表面增生。

根据香港大学早前研究,本港黄斑前膜的患病率为:

‧50岁以上:10%‧60岁以上:12%‧70岁以上:17%

比起较多人提及的老年黄斑病变(香港每年约有3000宗新症),黄斑前膜更为普遍。由于黄斑前膜属慢性病,患者初期没有任何病徵,即使视力模糊,也会被另一只健康眼睛补充了不足的视力因而不易察觉,结果延误医治。所以建议超过50岁人士,每年定期接受眼科检查。

诊断黄斑前膜,除了检查基本视力、眼压及眼底,眼科医生通过光学相干断层扫描(Optical Coherence Tomography,简称OCT)帮助断诊。OCT利用光束扫描检查视网膜结构和厚度,只需1至2分钟的眼球扫描,便可看到黄斑区横切面及眼球血管结构,从而量度出黄斑前膜厚度,清楚分析前膜收缩引致视网膜皱褶的情况。

■睇方格表即现形?

问:病人因视力问题求诊,家庭医生会安排哪些初步检查?

谭:首先会做初步视力测试,如病人有明显视力减退及视物变形,便会利用阿姆斯勒方格表(Amsler grid)检查眼睛,主要测试中央视力。病人用单眼注视表格中的小点,如看见波浪线,或有模糊、黑影,或部分线条缺损,都可能是黄斑出现问题,需要转介眼科医生进一步检查。

■无药可救,只能施手术?问:如何治疗黄斑前膜?有没有后遗症?

王:患者如没有明显病徵,视力没有受损,只需保持紧密监察,在家中定期用阿姆斯勒方格表检查,每隔半年见眼科医生覆诊。如病情开始恶化,增生的前膜变厚令黄斑皱褶加深并出现水肿,令视物模糊和影像变形,影响日常生活,便需要手术。黄斑前膜目前没有药物可以治疗,手术是唯一有效的医治方法。

手术採用微创方式,首先移除眼球内的透明玻璃体,然后用一支微型钳伸入眼球内撕走黄斑区增生的前膜,最后将前膜底下的内界膜一併移除,基本手术便完成,之后眼睛会分泌液体填充。由于内界膜位于视网膜最外层,可让纤维细胞攀爬并走到黄斑区增生,一旦内界膜被移除便可以杜绝黄斑前膜复发。

黄斑前膜手术风险少于百分之一,据临牀经验,年龄超过60岁的患者接受玻璃体移除手术后很容易出现白内障,因此通常建议年长患者同步接受白内障手术,避免日后要再做一次眼部手术。病情轻微者手术治疗后可恢复百分百视力,但病情较严重者即使完成手术,可能只恢复一半视力;因此患者一旦有病徵就应该尽早接受手术治疗,以得到最佳疗效。

文:吴敏霞插图:杜思頴编辑:梁小玲

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